主持人：各位网友大家好，欢迎继续收看本期健康公益讲座栏目，本期做客的嘉宾依然是德州市名中医药专家、耳鼻喉专业主任医师李宪梅教授。李教授，欢迎您。
李宪梅：主持人，各位网友大家好，我们又见面了。
主持人：李教授您这是第三次做客我们大众网了，我有个问题一直想请您解答，耳、鼻、咽、喉4个部位都属于一个科，为什么不像眼科、口腔科独立出来呢？
李宪梅：因为耳、鼻、咽、喉4个部位由于解剖的特殊关系，彼此之间从生理上相互作用，从病理上相互影响，临床上可以相互兼有，治疗上可以由此治彼。临床中往往由于不甚了解专科的特殊性，往往出现“头痛治头，耳痛治耳”的误区，加之专科的隐蔽性，治疗往往浅尝辄止，未达病愈，留有隐患。
主持人：李教授您说耳、鼻、咽、喉4个部位由于解剖关系在临床上可以由此治彼，您能详细的解释一下吗？
专家：好！以下我详细地讲给大家讲讲。首先讲一讲耳科疾病治疗误区。
第一个例子，分泌性中耳炎误治耳。分泌性中耳炎最常见的原因就是耳咽管堵塞，一般是在鼻炎或咽炎的基础上发病，小儿也可在腺样体肥大基础上发病。鼻炎包括急性鼻炎、慢性鼻炎、过敏性鼻炎等；腺样体是鼻腔后上方的扁桃体组织，又叫咽扁桃体，它和口咽的腭扁桃体是同一类组织，都属于免疫组织，对身体有保护作用，尤其在儿童时期其发挥的作用较大。事物都有其两面性，扁桃体组织在发挥身体防护作用的同时，如果过于肥大时，也能引起疾病。无论是各种鼻炎，还是腺样体肥大，都可引起分泌性中耳炎。分泌性中耳炎的主要症状是耳闷，听力下降，如合并细菌感染时，也可出现耳痛，但不重。通过专科检查可明确诊断。由于发病原因在鼻和咽部，所以治疗鼻炎和扁桃体肥大是关键。有鼻炎，首先改善鼻腔通气，鼻腔用缩血管药，如0.5~1%麻黄素（儿童用0.5%的）、羟甲唑啉滴鼻液等，也可局部用激素类如辅舒良、伯克纳等。也可用中药熏蒸加口服，既可治疗鼻炎，也可治疗扁桃体肥大。用中药必须辨证施治。只要鼻炎、咽炎、扁桃体肥大得到改善，分泌性中耳炎自然而愈。但临床上有的患者因为耳闷或伴耳痛，不分是哪种中耳炎，直接用滴耳剂或用抗生素，非但不愈，反而延期。
第二个，化脓性中耳炎误用双氧水。化脓性中耳炎可用双氧水，但须知道双氧水属于消毒防腐剂，具有软化清理脓血的作用，没有直接抗菌作用，故用双氧水后需用卷棉子进行擦拭，再用抗菌素滴耳液滴耳，以达到彻底治愈的目的。脓少而稀者，可不用双氧水，可直接用抗生素滴耳液滴耳即可。不可让患者自用双氧水，一是因自用双氧水清理时，器械敷料消毒不严或不消毒，可人为地加重感染；二是患者单用双氧水或用双氧水后不清理，极易延误病情。
第三个，化脓性中耳炎误用药粉。 患者不能自用药粉吹耳。因药粉吹耳不当可诱发颅内外并发症。其原因是如果药粉吹入耳道内太多，易造成脓液外流不畅而逆流入内所致。正确的耳内施药粉，是在直视下，先将脓液清除，然后将药粉由穿孔处均匀地喷入中耳。一般多用于鼓膜穿孔较大者。药粉太多，易堵塞；太少、部位太浅，难凑效。必须有条件方可使用此法，切莫盲目乱用，以免造成不良后果。切忌用嘴吹入，因口腔中含有多种细菌。
第四个，油状耵聍误认为化脓性中耳炎。在门诊经常遇到来看“中耳炎”的，其实是油状耵聍。我曾遇到按照化脓性中耳炎治疗4个月不好而来就诊者。当检查时发现来诊者为油状耵聍，清理后发现鼓膜标志很正常。其实稍有专科常识的人就可避免误诊。油状耵聍的人无耳痛及耳聋史（耵聍形成栓塞或贴及鼓膜时，可致轻度耳聋），清理后见鼓膜标志正常，便可确诊。
第五个，急性中耳炎治愈判断有误。鼓膜未穿孔的急性中耳炎，其中包括急性非化脓性中耳炎、急性化脓性中耳炎，不能以耳痛缓解作为停药的依据，而要根据听力正常作为治愈、停药的依据。急性化脓性中耳炎治愈标准，应以脓液消失，鼓膜愈合，听力恢复正常作为依据。临床上常遇到慢性粘连性中耳炎，慢性化脓性中耳炎，分析其原因，主要是初次治疗不彻底而遗留下的后遗症。后遗症危害一是听力障碍，二是遗留下鼓膜穿孔，容易造成继发感染。
总之，急性中耳炎，无论是未穿孔或已穿孔，为了彻底治愈，一须嘱咐病人按时用药，定期复诊；二要医生严格掌握治愈标准。切不可半途而废，留有后患。
主持人：李教授，刚才您说了耳朵疾病的治疗误区，您再更正一下鼻子疾病治疗误区吧。
李宪梅：好的。鼻子的疾病治疗误区有两点。
第一，一见鼻塞就用麻黄素。鼻炎病人一感鼻塞即用麻黄素类药物，其实，萎缩性鼻炎病人此类药物当属禁忌。麻黄素类药物属于缩血管剂，只有当鼻粘膜充血、水肿时用，常用于急性鼻炎、慢性单纯性鼻炎。而萎缩性鼻炎早期粘膜充血，易与慢性单纯性鼻炎相混淆，临床医生稍一疏忽易造成误诊。萎缩性鼻炎早期粘膜虽充血，但下鼻甲无肿大，患者常觉鼻干，天冷尤甚，常感冷气直达咽喉；进一步加重，鼻腔干燥明显，易鼻出血，嗅觉减退，也可有鼻塞、头昏。萎缩性鼻炎的鼻塞一为分泌物堵塞所致；二由于鼻粘膜萎缩，感觉失灵所致。如果是由分泌物堵塞所致，当分泌物排出后，反而有通气太过的感觉。鼻腔检查：鼻腔较宽敞，下鼻甲缩小，有的可直视到鼻腔后部的咽后壁；分泌物多位于鼻腔后部，较干呈卷状。此为鼻粘膜血管鼻塞，血运不畅，加温加湿功能障碍，鼻阻力减低所致。鼻腔内如果合并臭氧杆菌感染，鼻腔内有臭味。所以萎缩性鼻炎禁用缩血管剂。可用薄荷油类制剂，也可用养血活血，滋阴润燥的中药熏蒸加口服。同时要加强营养，以期增加鼻腔粘膜的厚度，以改善症状。必要时可带口罩或经常指压鼻翼进行自我保健。
第二，血管舒缩性鼻炎，也称血管运动性鼻炎误认为过敏性鼻炎 。过敏性鼻炎与血管舒缩性鼻炎，症状相似，但征象不同，故治疗有别。临床上经常遇到血管舒缩性鼻炎按过敏性鼻炎治疗，其效果不理想。过敏性鼻炎多遇冷风即发，即是夏天也多与开冷空调有关。也有季节性性鼻炎，如有的对春季或秋季的花粉过敏。而血管舒缩性鼻炎有的对冷敏感，有的遇热敏感，还有的与精神因素有关。临床表现：过敏性鼻炎发病时先鼻痒，后打喷嚏，接着鼻塞、流清水样鼻涕；而血管舒缩性鼻炎发病时无鼻痒，仅打喷嚏，少量分泌物，或有鼻塞。鼻腔检查所见：过敏性鼻炎鼻粘膜水肿样，苍白色，重者下鼻甲抵及中隔及鼻底，鼻腔无缝隙；再严重时可并发鼻息肉。而血管舒缩性鼻炎鼻粘膜充血（又与急性鼻炎和慢性鼻炎颜色相似），但肿的比较轻。过敏性鼻炎多有家族史，而血管舒缩性鼻炎无家族史。皮肤划痕试验，过敏性鼻炎呈阳性，而血管舒缩性鼻炎呈阴性。局部用药：过敏性鼻炎可用糖皮质激素，而血管舒缩性鼻炎则用缩血管药（缩血管药又叫减充血剂）。
无论是过敏性鼻炎，还是血管舒缩性鼻炎，都可用中药进行辨证施治。过敏性鼻炎多属于内有气虚，外有风寒，故治疗原则为疏风散寒，宣肺通窍，兼益气固表，可用玉屏风散加味。血管舒缩性鼻炎多属于瘀血阻络，鉴于有的与情志因素有关，故治宜活血化瘀为主，配合疏肝理气之药，多选用当归，白芍，红花，郁金，柴胡，薄荷，橘叶，辛夷花等。
主持人：耳朵、鼻子一些疾病的治疗误区您都讲到了，李教授您最后再讲下咽喉疾病的治疗误区吧。
李宪梅：好！最后讲讲咽喉疾病的治疗误区。一见咽干就认为有内热，而用寒凉药，此乃误也。咽干不仅由热引起，也可由寒引起，故不能一见咽干就用寒凉药，必须分清寒热虚实。寒热虚实要从发病的缓急，咽部粘膜色泽，舌质舌苔的变化及脉象上来分辨。一般发病较急，粘膜色泽正常或微红，舌质舌苔无变化，脉象正常或浮紧者，属于风寒外束，治宜散寒解表利咽，用自拟方：桂枝、防风、桔梗、甘草、赤芍。发病较急，咽干咽痛，咽粘膜充血、肿胀，色泽呈鲜红色，舌尖边红，舌苔薄黄而燥，脉浮数者，属于风热上范或寒邪郁而化热，治宜前者用桑菊饮或银翘散，后者合用六味汤。发病较缓，仅感咽干，检查咽粘膜色泽正常，舌质淡，苔白，脉沉紧或沉迟缓弱者，为阳虚型咽炎，治宜温阳通痹利咽，选用金贵肾气丸。发病较缓，咽干或伴微痛，査见咽发红而不肿，舌质红，舌苔少而乏津，脉沉细弱者，为阴虚型咽炎，治宜滋阴清热利咽，可选用麦味地黄汤加减，熟地可改为生地。由此可见咽干是各种咽炎的一个共有症状，并非热者独有。
主持人：李教授，您讲的好高深啊，不过我也听明白了，一定要辨证施治。最后，请李教授请给为我们讲一讲关于耳鼻喉保健方面的知识。
专家：好吧！关于耳鼻喉方面的最常见的就是习惯性挖耳、抠鼻；再就是误咽鱼刺后习惯用手抠或吃馒头压。这些习惯都不好。一是不雅观；二是因小失大。
首先说一说习惯性挖耳带来的不良后果。人们习惯性挖耳，一是因为耳道内瘙痒，二是为了清除耳道内脏东西。先给大家介绍一下外耳道的所谓的脏东西的由来。人们把外耳道的脏东西，习惯叫耳屎，医学上叫耵聍。耵聍是由耵聍腺分泌的，耵聍腺位于外耳道的外1/3处，即外耳道口处。耵聍具有保护鼓膜的作用，可阻挡飞虫往里进，也能挡住风沙；一旦进去飞虫，耵聍可起到粘附作用。因为耵聍位于外耳道口处，分泌物逐渐干燥可离开皮肤自行脱落，也可滚到耳道里面去，这不用担心，随着头位的改变也可再滚出来。一般没必要掏。如果自己经常挖耳，因为是盲掏，一可把耵聍人为地推向深部，日积月累，易形成耵聍栓塞；经常挖耳可引起外耳道炎或外耳道疖肿；经常挖耳，还可引起外耳道皮炎，一旦形成皮炎，是越痒约挖，越挖越痒，挖破了皮肤可流水。
鉴于此，提醒人们不要习惯性挖耳朵。如果有耵聍栓塞时，必须由专业人员进行处理。如果因耳痛为诊查疾病，而耵聍阻挡视野时则需要取出，也必须由专业人员在直视下取出。
经常挖鼻孔习惯也不好。鼻孔的前部叫鼻前庭，内衬皮肤，长有鼻毛。鼻毛也有保护鼻腔的作用，能对进入鼻腔内的粉尘或飞虫阻挡在此处。如果经常挖鼻，容易把鼻毛挖掉。如果指甲不干净，再挖破皮肤容易继发感染，形成鼻内疖肿或鼻前庭炎。
误咽鱼刺不要吃馒头压，也不要用手指抠。一旦感觉误咽，立即人为地诱发恶心，这样可力求把鱼刺挤出体外。用馒头压或用手指抠，容易把鱼刺推向深部。喝醋也不可取，因为醋仅能在口腔里短暂停留，起不到软化鱼刺的作用。
鼻部疖肿误盲目挤压。鼻部为面部的危险三角区（鼻根至两口角连线），三角区内静脉没有瓣膜，血液可以双向流动。故鼻部皮肤感染后可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎。所以，鼻部疖肿禁止挤压。
主持人：各位网友，我们今天的节目就是这样了，感谢李教授的再次光临。下期再见！
