近日，山东大学齐鲁医院德州医院重症医学科应用ECMO成功救治一例罕见的嗜铬细胞瘤并发儿茶酚胺心肌病患者。

　　ECMO又名体外膜肺氧合，被誉为救命“神器”，主要用于为重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环，以维持患者生命，为原发病的治疗创造机会。该病例的成功救治，体现了山东大学齐鲁医院德州医院综合救治能力的不断提升，也标志着医院重症医学科ECMO团队技术已经越来越成熟。

　　前不久，山东大学齐鲁医院德州医院接收了一名病情危重的孕妇。患者被送至急诊科时已昏迷，血压也测不到，重症医学科医生和急诊科医生对患者进行了紧急处置后立即转至ICU。

　　在ICU，重症医学科医生赵爱超、禹江涛、张春勇等多名医护人员已经就位，经初步抢救治疗，患者血压有所回升，但心排量低，心率达到每分钟180次，超声显示左心室运动明显减弱，射血分数仅30%。

　　经多学科会诊，初步考虑患者为暴发性心肌炎、心源性休克。在对强心药物反应不佳、病人情况逐渐恶化的情况下，重症医学科主任、主任医师夏建光决定立即实施VA-ECMO辅助治疗。

　　在重症医学科ECMO团队的密切配合下，顺利完成了ECMO的预充、动静脉穿刺置管、连接和运转，随即病人的血压、心率、氧合明显改善，乳酸明显降低。为了随时调整患者凝血状态及ECMO支持力度，赵爱超通宵守护在病房，随时根据病人的指标调整设备参数，确保病人安全。

　　然而，就在成功应用ECMO技术的第三天，患者血压出现过山车式波动，忽高忽低。重症医学科团队意识到，病人可能还有其他病情的存在。经过腹部强化CT检查，医生在患者的左肾上腺部位发现了肿物，高度怀疑嗜铬细胞瘤的可能。经过外送血儿茶酚胺检测，患者确诊为嗜铬细胞瘤并发儿茶酚胺心肌病。

　　随后，经过5天的对症治疗和ECMO辅助，患者血压逐渐平稳，心脏运动明显改善，射血分数超过50%。经过综合评估，患者顺利撤离ECMO。撤机后，患者各项生命体征平稳。在第9天，患者又成功脱掉呼吸机，拔除气管插管，经过48小时观察，患者转入泌尿外科，准备条件成熟后行左肾上腺嗜铬细胞瘤切除术。经产科医生评估，患者体内胎儿目前状况良好。

　　“ECMO技术是国际公认的重症医学领域顶级急救技术，代表着医院的急危重症救治能力和水平，也是终末呼吸、循环衰竭患者最后的希望。”夏建光说。

　　儿茶酚胺心肌病在嗜铬细胞瘤患者中发病率约11%，若合并心源性休克，病死率高达24%～33%。患者心肌病早期快速进展，又迅速恢复，发病机制可能与儿茶酚胺直接作用导致心肌顿抑有关，嗜铬细胞瘤儿茶酚胺长期升高导致β肾上腺能受体下调，心肌收缩单位数量减少，也可能通过增加心肌耗氧量、诱导冠状动脉痉挛和内皮损伤导致微循环功能障碍引起心肌顿抑。循环儿茶酚胺浓度下降后，解除抑制，心功能可能迅速恢复。嗜铬细胞瘤可引起儿茶酚胺心肌病，但对于初诊以心肌损害为主要表现的患者，如无明显血压波动，临床诊断困难。在患者心肌顿抑而引起急性左心衰、心源性休克时，VA-ECMO的辅助可以减轻心脏负担、稳定血流动力学，帮助心功能恢复，使病人转危为安。

　　（通讯员 王晓亮 高洁）