急性缺血性卒中即为大家熟知的脑梗死，它的发病率、死亡率高，是患者致残的重要原因。超早期静脉溶栓是目前唯一一种证实有效的降低脑梗死致残的治疗方法。德州市中医院东院区脑病科刘秀红大夫带我们来对超早期脑栓塞的静脉溶栓作一个初步认识。

　　什么是静脉溶栓治疗

　　脑梗死的形成就是栓子把脑动脉血管给堵塞了，从而形成脑梗死的症状：半身不遂、言语不流利等症状。

　　静脉溶栓是就是把这些栓子溶开，将溶栓药物采用静脉输液的方式进行输注到患者血管内，溶栓药物在血管内循环。药物到达脑部堵塞的血管时，能通过药物作用把血管的栓子溶通，使脑组织功能能够重新恢复，但必须在发病后6小时内给予。

　　静脉溶栓的适应症、禁忌症有哪些？

　　适应症：1、有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状，颅脑CT:排除脑出血；2、发作时间6小时之内；3、年龄大于18岁；4、患者或家人签署知情同意书等。

　　在临床上同样要注意溶栓禁忌症：1、有脑出血、脑动脉瘤或主动脉夹层的病史；2、三个月内有过重大颅脑手术或外伤者；3、三周内有过内脏出血者；4、两周内有过内脏大手术者；5、一周内有过动脉穿刺、难以止血者；6、48小时内使用过抗凝剂，出现凝血功能异常者；7、24小时内使用过低分子肝素者；8、血糖、血压、血小板和国际标准化比值不达标准者。

　　静脉溶栓对患者的益处

　　静脉溶栓是目前最有效的一个治疗方法，也是全世界各国普遍采用的一个标准治疗，对于溶栓治疗好的患者，可以终身能够获益，可以不出现一些遗留后遗症的情况。对于偏瘫，丧失生活自理能力的伤害，都能够在最早的时间达到获益，对于溶栓治疗时间越早，获益越大，三个小时内获益是最大的，三个小时内静脉溶栓治疗的好处是坏处的10倍以上。好处随着时间的延长而减少，但在发病6小时内仍然是利大于弊。

　　溶栓治疗小贴士

　　溶栓治疗是目前循证医学证明的有效治疗脑梗死的方法，实际上也确实可以产生“戏剧性”的效果。经过溶栓治疗，病人瘫痪的肢体在很短时间内可恢复运动，不能言语的病人可很快恢复流利的语言表达。

　　溶栓有风险，但溶栓治疗远非人们想象的那样简单。溶栓治疗的另一个严重风险是可能引起出血。溶栓药物的应用，可能会引起全身血液凝固功能的降低，导致出血的发生，包括皮肤黏膜出血、全身脏器出血、脑出血等，这些可以加重病情，甚至危及生命。

　　哪些患者可以溶栓

　　因为溶栓治疗有这些风险，所以需严格选择需要溶栓治疗的病人。病人年龄一般要在18岁以上，并经头颅CT检查证实没有脑出血，在CT上梗死病灶还未形成。人体脑组织对缺血非常敏感，在很短时间内就会发生坏死，这时即使血液再通，已经坏死的脑组织也不会恢复，并且这时的血液再通反而会引起出血。因此溶栓治疗需严格控制时间，一般要求控制在发生脑血管病后的3～6个小时。如头颅CT显示病灶已形成，说明脑组织已发生坏死，就不能进行溶栓治疗了。对于一些特殊部位，如脑干的梗死，因为病情凶险，不积极治疗后果可能很严重，可以由医生综合考虑后适当延长溶栓治疗的时间。

　　溶栓要与时间“赛跑”

　　对于脑梗死的溶栓治疗来说，真正体现了“时间就是生命、时间就是大脑”。所以在此提醒中老年朋友，一旦出现肢体麻木无力、言语不流利等情况，一定要及时就诊，为自己的治疗争取时间。如果家人发现家里老人叫不醒等情况更要争取时间，并且要到具备溶栓的相关设备和技术的医院就诊。　　

　　还要引起注意的是，目前脑血管病有年轻化趋势，中青年人患病的不在少数，所以这些人群中出现以上情况也要及时就诊。另外，对于有严重疾病、近期有重大手术史、正在应用抗血液凝固药物等情况的病人，不适合溶栓治疗。对于症状较轻的病人，如保守治疗可以取得很好的效果，就不用承担风险而进行溶栓了。

　　溶栓后会怎样

　　接受溶栓的病人可能有三种结果：一种是血栓被溶解掉，血管通畅，缺血部位重新得到血液供应，病人症状部分或全部恢复。第二种是血栓较牢固，不能被溶解掉，血管不能再通，溶栓失败。也有少数病人发生血栓溶解后脑血管很快再闭塞的情况。第三种是上面提到的出血。在发病超早期充分评估出血风险等措施，会减少出血的发生。

　　出现下述症状一定要及时就医

　　当出现下述症状时，病人及病人家属应及时就医：

　　1. 症状突然发生；

　　2. 一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木；

　　3. 一侧面部麻木或口角歪斜；

　　4. 说话不清或说话不能或理解语言困难；

　　5. 一侧或双眼视力丧失或模糊；

　　6. 视物旋转或平衡障碍；

　　如果病人能在上述症状出现时马上赶到医院就诊，只要时间在6小时之内就有希望接受静脉溶栓治疗。