市妇幼主治医师邢婕做客《名医大讲堂》
主持人：各位网友，大家好！欢迎收看大众网《名医大讲堂》栏目。今天是《名医大讲堂》在2014年的首播，今年我们将继续秉承为市民提供规范健康指导服务的宗旨，陆续邀请德州市知名医疗专家来参加节目，为大家介绍一些常见病及疑难病的基本医学知识，期望能为您的身体健康保驾护航。首位来到我们的栏目的嘉宾是德州市妇幼保健院组主治医师邢婕女士。邢大夫，欢迎您来大众网做客。
邢：主持人好，各位网友大家好！很高兴能通过《名医大讲堂》这个栏目和大家一起探讨交流。
主持人：在节目正式开始前，我首先对邢婕医师做一下简短的介绍。
邢婕医师 毕业于滨州医学院，大学本科，学士学位。曾获德州广播电视台“家教课堂”栏目优秀嘉宾称号。2013年赴山东大学齐鲁儿童医院进修学习，主攻神经心理发育筛查。邢大夫今天您准备为大家讲解哪种疾病的知识呢？
邢：我今天为大家准备的是关于“多动症”的一些知识。
主持人：多动症？就是大家平常所说的儿童多动症吧。是不是孩子性子稳不住，总是爱乱动、乱跑、乱说话就是患有多动症呢？
邢：这样说是不够严谨的。多动症的学名为注意缺陷多动性障碍，英文简写ADHD，是指发生于儿童时期表现为与年龄不相称的、明显的注意力不能集中、活动过多、任性冲动和学习困难为主要特征的一组综合症。DSM-5首次明确将它定为神经发育障碍。
在这里我简单介绍一下DSM，因为在后面还要提到它。DSM是美国的精神医学会颁布的精神疾病诊断手册，它是目前国内临床医师在诊断包括ADHD在内的精神疾病，所遵循的诊断标准之一。因为美国在这方面对疾病的研究比较早也比较多，我们中国的精神疾病诊断标准，即ccmd也是在DSM的基础上，而制定的。这是一个重要的指导疾病诊疗的标准。
主持人：哦。活动过多、任性冲动、学习困难这三种行为才是多动症的主要特征啊，受教了。那多动症在儿童群里发病率高不高呢？主要集中在哪个年龄段呢？
邢： 我简单介绍一下啊。国内报告学龄期儿童患病率：1.5-13％，国外报告学龄期儿童患病率：3-15%，通常起病于6/7岁前，最新的DSM5已经将这个诊断年龄更新为12岁，就是说，诊断的范围又放宽了。50%以上4岁前起病。性别差异呢，男女比约4:1-9:1。
主持人：哦。那多动症在世界上是哪位医生最先发现，或者说下定义的呢？
邢：1902年，由一位对孩童疾病有兴趣的乔治史提尔医生在伦敦发表了相关文章。他发现一些孩子似乎停不下来，情绪容易起伏，常常惹麻烦。多动症的主要特征是不专注、过动和冲动，这些症状多会造成他们很难遵守规则行为或者维持固定的表现。史提尔医生认为这些儿童“对于动作控制有不正常之处。”他写了一篇以此为主题的文章并发表在英国医学期刊上。
从对多动症这一最早的描述到20世纪初，开始引起医学界的重视，从最初的1937年“儿童多动综合征 ”，到“轻微脑损伤”，到“轻微脑功能障碍”，以及到1980年DSM对这一疾病的最初认定，7年后，就是1987年又将这一疾病命名为注意力缺陷多动障碍。。并得到业内人士普遍认可，并一直沿用至今，前后对这个疾病的命名达到20多种。
诊断名称的变迁，也反映出了对这一疾病的研究之多。就象1998年美国医学会称 ：多动症是 “医学中研究最多的疾病之一，关于其有效性的所有数据远多于其它医学问题。”
主持人：谢谢邢婕医师细心的讲解，让大家了解了医学界对多动症的发现和研究历史。刚才您在节目一开始就给大家讲述了当代多动症的明确定义，那多动症是不是也可以分成好几个类型呢？
邢：是的。我现在讲解一下，大家可能能够对多动症理解的更透彻一些。根据DSM-IV的诊断标准，多动症分出了三型：
一是注意缺陷为主型，二是多动/冲动为主型，三是混合型，既有注意分散，又有多动-冲动症状。
DSM5里面对这个分型做了新的诠释，纵观一个ADHD患儿的病程，他的临床分型不是一程不变的，在某个阶段，可能他处于一个混合型，经过干预、治疗后，可能会转归为一个注意力缺陷为主型或者单一的多动冲动型。我们在接诊ADHD患儿时，家长经常会问，我的孩子问题严不严重啊，是重的还是轻的呀？DSM5的诠释，使得医生在回答这类问题时，可以告知家长，目前孩子是以什么为主型的ADHD，使回答更准确一些。
主持人：原来注意缺陷或多动、容易冲动都是多动都属于多动症的范畴啊。广大网友要注意了，如果你发现你的孩子有以上症状一定要提前干预了。那多动症是怎么引起的呢，是不是和妈妈怀宝宝时一些外界不良因素有关系呢？
邢：不完全是。多动症其实是由由多种因素共同作用的结果，而非单一因素。
这些因素主要包括：遗传因素、生物因素、社会因素、心理因素等。
首先，多动症具有明显的遗传性，国外9个ADHD的研究结果显示其遗传率为80%。
另外，比如如母孕期异常、新生儿脑缺氧、脑缺血等。导致的轻微脑损伤也可造成孩子患上多动症。
其他常见诱因还有家庭、学习和社会环境因素，以及儿童自身的心理因素、某些微量元素的缺乏或中毒等。特别是铅中毒，因为铅浓度增高会影响我们人体的神经系统，所以也要及时进行干预和纠正。
主持人：您可否简单介绍一下多动症的病理学知识呢？
邢：好的。研究发现ADHD患儿的中枢神经递质存在儿茶酚胺的不足、多巴胺代谢障碍,以致脑的抑制功能不足，使患儿对外来各种刺激不加选择地作出反应，影响注意力的集中，并引起过多的活动。
有实验指出， ADHD患儿特定脑区的成熟程度延迟了大概3年；前额叶皮层发育较慢；中部前额叶发育落后5年。
过去20年，我们一直认为ADHD与脑部前额叶相关。而事实上，大部分受ADHD困扰的人是由于小脑没有适当地发挥功能。小脑发育不良的人同时有ADHD的症状。功能性扫描也发现ADHD患者的小脑活跃度很低。
ADHD是受遗传及环境因素共同作用的复杂疾病！！也是一个慢性疾病，超过百分之五十的ADHD可以延续到成年。所以，ADHD真的是一种严重影响青少年身心的疾病，他的远期危害是比较大的。
主持人：刚才邢婕医师已经为大家介绍了关于多动症的一些基本的医学知识，那下面请邢婕医师为大家详细介绍一下多动症的临床表现吧，以便于大家能更直观的理解。
邢：好的。第一是注意缺陷：1、上课易分心2、做事粗心、拖拉3、跟他交谈时，会发现他心不在焉，似听非听4、做事易半途而废5、易遗忘日常活动，经常丢三落四。主动注意保持时间达不到患儿年龄和智商相应的水平；与发育水平不相称等。
这里向大家介绍一下，注意力随年龄发育的情况：2~3岁幼儿能集中注意10~12分钟，5~7岁能集中注意15分钟左右， 7-10岁儿童能聚精会神约20分钟，10-12岁儿童可达25分钟，12岁以后能达30分钟。
第二是多动：1、在应安静的场合活动过多2、上课小动作多3、话多，插嘴，过度喧闹。
第三是冲动：在信息不充分的情况下引发的快速、不精确的行为反应。1、情绪不稳，易激惹，缺乏自控2、行为冲动，不顾后果3、不守纪律。其他症状还包括学习困难、品行障碍、社交问题、情绪问题、感知觉功能异常等等。
主持人：邢大夫，刚才您也讲到了多动症是发生于儿童时期的疾病，可能会延续到青春期，甚至成年。那这种疾病在这各个不同的阶段各自的表现又是怎样的呢？
邢：了解了各个阶段的不同的表现，对于疾病的早期识别是很重要的。
1、在胎儿期的表现：在排除了异常情况之下，有的胎动多的情况。
2、幼儿期：难养型气质特点，睡眠差，上幼儿园无法适应集体生活，不能安静的玩，过多的爬上爬下，东奔西跑，想干什么干什么。
3、学龄期：表现为自我管理困难。上课坐不住，小动作多，交头接耳；课后乱奔乱跑，惹是生非；女生稍文静，玩辫梢、切橡皮、咬铅笔。
4、青春期:表现为独立性增强带来新挑战。例如 时间管理和家庭作业出现问题（有的ADHD的中学生，根本不清楚何时需要完成课外作业，甚至上交作业）、关于性的感觉和关系与普通人明显不同 （比方说，有的ADHD患者儿不仅对漂亮同学性幻想，他还会把这种幻想告诉他人，结果人尽皆知，最终因此觉得尴尬、羞耻而不敢上学）、 离家——带来不同常人的强烈反应（离开家，在学校独立生活，离开熟悉的环境、亲友，常常对他们触动很大，有时会比同龄人有更多的依赖性）。
主持人：那多动症在临床上怎么进行诊断的呢？邢大夫你再介绍一下吧。
邢：好的。1、多方面了解病史，比如孕、产情况：是否存在一些非正常的情况；；是否早产、过期产，难产、是否剖宫、出生时情况等，是否有新生儿疾病等；喂养发育史：喂养情况，何时能做、站、走、跑、何时会叫爸妈等；；小时候是否有过睡得少、好动、倔强、注意力不集中等）；疾病史，（如高热、惊厥、脑炎、癫痫、头颅外伤等）
2、对儿童进行观察、检查性交谈以评定儿童的症状、体征。
3、体格检查：包括感觉缺陷、神经系统问题或其他躯体问题。
4、心理测评包括：行为评定量表 、智力测验（韦氏学龄儿童智力量表）、注意测验（ 持续性操作测验和划销测验 ）。
总得来说，ADHD的诊断，有3个层面的标准：
【症状标准】有注意障碍、多动、冲动三大临床主征。
【严重标准】对学业成绩、人际关系产生不良影响。
【病程标准】起病于7岁前，符合症状标准和严重标准至少已六个月。我的感受是，就ADHD疾病本身的诊断已经比较成熟了，因为有DSM、ICD、CCMD这些精神疾病诊断手册做依据，所以，诊断不难。但让家长充分接受、认可、配合治疗，似乎还不是太简单。就来门诊就诊的患儿家长很多有求证的心理，确诊了，觉得我回家好好管管就了。没有意识到这是一种疾病，而且远期危害比较大，会影响儿童学业、社会功能质量。我们也计划于近期 举办多动症家长培训班，让更多的家长掌握这方面的知识，切实帮助这些患儿改善功能质量。
主持人：目前，我们是怎么治疗多动症的？
邢：多动症目前采用的是多维治疗方法。即非药物治疗加药物治疗的综合治疗
非药物治疗包括：行为治疗、认知治疗、生物反馈治疗、感觉统合训练、注意力训练、辅导父母和咨询、家庭治疗、学校技能训练等 。
主持人：如果家里有孩子患有多动症，那父母应该怎么做，以配合临床上的治疗？
邢：首先，作为父母应该对疾病有一个客观、正确的认识：多动症是一种疾病，孩子并不能控制自己，并非故意。家长应该意识到治疗和干预的必要性。 要创造良好的家庭治疗氛围，克服不良的家庭教养方法，避免简单粗暴、不讲道理以及保护过度、溺爱无边的教育方式。 父母是榜样，而非下达命令者 善于发现ADHD孩子优点，要有足够地耐心，并管理好自己的情绪！这一点也是非常重要的!其次，要按照医嘱正规治疗，认识到药物治疗的必要性。督促孩子按时吃药，按时随访。最后是调控规律的生活，尤其是睡眠。另外，饮食方面要有丰富早餐，避免含添加剂食物。
主持人：多动症治疗最终的目标，最重要的着眼点是什么？
邢：我们知道，治疗的基础是控制核心症状，但这仅仅是治疗ADHD的第一步。ADHD治疗最终的目标是症状的最小化或无症状；并且获得最大化的功能恢复，这应该是治疗的着眼点和最终目标。控制核心症状=治疗有效 ，改善ADHD功能=达到了缓解。谨记，关注功能方面的问题，比单控制核心症状更加重要！
我着重提出，学业表现是儿童日常生活中重要的组成部分，学业好坏直接影响到了孩子的自尊心，情绪，师生关系和亲子关系，进而影响到孩子最终的结局。除了治疗初步目标：帮助ADHD儿童控制核心症状之外，更重要的是应该在日常生活为其建立技能，全面改善患儿学业、社会、职业功能质量的提高让我们一起努力，不满足于仅仅控制ADHD症状，还要进一步帮助孩子缓解社会功能。更好的预后，他们值得拥有！
主持人：好的。谢谢邢婕医师的讲解，下面我们来解答一下网友的问题吧。有网友问到，孩子患有儿童多动症的话是不是会影响智力发育？
邢：多动症会影响孩子的学业、社会、职业功能的质量，这是疾病对孩子最大的影响。多动症儿童的智商状况，往往是比较高的，这一点在诊断标准里也有明确的规定，如果智商低，那不是多动症了。但就是因为疾病的存在，影响了学业以及其他方面的功能，表现出了一个高智商，低学业，以及其他一些问题的出现。
多动症就疾病本身不会直接影响到孩子的智力，但是我们说了会多动会影响孩子的学业、社会、职业功能的质量，他的远期危害也是比较大的。
主持人；另一位网友问，孩子多动是不是因为缺锌呀？同事们都建议给她喝哈药集团那个蓝瓶的水，真的管用吗？
邢：锌缺乏还是跟营养关系密切一些，不会直接导致多动正发生。关于锌缺乏疾病，我们需要了解他的表现为： 1、食欲减退，2、生长发育落后 3、免役功能降低4、智能发育延迟，脑DNA和脑蛋白合成障碍，从而 智能延迟。 5、其他方面，脱发、皮肤粗、皮炎、地图舌、口腔溃疡等。锌缺乏的治疗一定要遵医嘱、足疗程、定期复诊。 一般疗程是2-3个月，另外饮食疗法中建议食用红肉、呗类、坚果等。
主持人：最后一个问题，有网友问孩子有一些挤眉眨眼的面部小动作，也看过眼科，排除了眼科的疾病，请问这是不是多动症呢？
邢：如果已经排除了眼科的疾病，这样的症状需要进一步排除多动症和抽动症的情况，就是说有可能是抽动症，也有可能是抽动症合并多动症。在这我向大家简单的介绍一下抽动症，使大家对这个疾病有一个早期的识别。
抽动症多发生于学龄前后，男孩发病高一些。他的临床表现有：眨眼、努嘴、挤眉、吸鼻、扭头、清嗓，甚至一些肢体上的肌肉抽动。开始发病时，有变化花样的情况。也会因诱发因素干预而反复发作，总体来说，这个病易反复，病程长。
诱发因素有情绪紧张，像开学、考试这些时候容易发作；还有，不良的情绪干扰，像批评啊、不开心的事件影响等等 另外，感冒也是一个常见的易发因素。还有就是，不健康的饮食，象些饮料类的、还有膨化食品等不健康食品吃得比较多。这些年发现，一些电子产品，象ipp\平板电脑、以及电视，尤其是这个年龄的孩子爱玩电子游戏，这些都是导致抽动症的易发因素。可见，抽动症的诱发因素涉及到儿童生活的方方面面，所以这个疾病易复发，不易自愈。如果孩子有这样的情况希望家长及时带孩子就诊。
主持人：好的，非常感谢邢婕医师在百忙之中抽出时间来大众网做客，并为大家带了一堂精彩的讲课，相信大家通过邢大夫的介绍对多动症有了一个更全面的认识。今天我们的访到此就结束了，谢谢收看。再会！
邢：再会！
