德州市妇幼保健院胡书新医生做客大众网
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主持人：各位网友大家好，欢迎收看本期《名医大讲堂》栏目，今天做客的嘉宾是德州市妇幼保健院胡书新医生。胡医生，欢迎您的到来！
胡：主持人好，各位网友大家好！很高兴能再次和大家见面。
主持人：胡书新医师，现任德州市妇幼保健院儿保科副主任，具有丰富的儿科临床经验，主要擅长儿童生长发育及遗传代谢病的诊治。在第二期节目中，为我们讲解了《新生儿疾病筛查》的一些知识，今天您准备为大家讲解哪种疾病的知识呢？
胡：现在一些家庭给孩子做体检，常常全家出动，兴师动众地赶往医院。那么，在怎样的时间去合适？重点查什么？孩子各方面发育是否正常？一定要了解哪些数据和结果？今天就带着这些问题和大家共同学习一下儿童生长发育方面的一些知识。
主持人： 什么是儿童生长发育？有什么发展规律吗？
胡：生长指小儿各器官、各系统和整个身体的长大，是量的增长，可以测量。发育：指细胞、组织和器官功能的演进与成熟，是质的改变。生长和发育两者共同表示机体量和质的动态变化，彼此密切联系而不能截然分开。
儿童生长发育遵循一定的规律：
（1）是一个有阶段性的连续过程。
整个儿童时期的生长发育是在不断的进行。但根据不同的年龄阶段，有其不同的发育特点。如身长和体重在出生的头半年发育最快，后半年逐渐减慢，出生第二年后增长较为稳定，到青春期后又有一个生长加速的过程。
（2）遵循一定的程序。随着组织器官功能的分化和完善，精神、神经系统的发育，心理活动的发展，表现出生长发育呈现由内到外、由粗到细、由简单到复杂、由低级到高级的有序的变化过程。
（3）各系统器官发育不平衡但统一协调。小儿的呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统的发育与年龄和体格发育是平行的；但脑的发育在出生的头2年最快，5岁时脑的重量和大小已接近成人水平；淋巴系统出生后发育很快，到青春期达到顶峰，然后逐渐退化；生殖系统到青春期才迅速当育。
（4）具有个体差异，但一般符合正态分布。在按一定程序发育的过程中，每个儿童表现出不同的发展模式，如体格生长的快慢不同，智力及心理发育的早晚不同，最终出现高矮胖瘦和性格特点的个体特征，但一般符合正态分布的特点。
主持人：儿童生长发育监测有什么目的和意义呢？
生长发育监测(growth monitoring promotion，GMP) 是一种适合于家庭和儿童保健人员使用的婴幼儿保健措施。是儿童保健工作的最基本、最重要内容。GMP是对儿童进行定期纵向的体格测量，观察儿童的生长速度，筛查、管理高危儿童(如早产儿、SGA、营养不良儿等)。
儿童生长是一个连续的过程，一次的测量表示该儿童已达到的水平，连续的监测则可了解该儿童的体格发育“轨道”，并预示未来的生长趋势，故必须定期随访、比较，才能了解儿童的生长是否沿着自己的“轨道”发展，并及时发现儿童生长障碍性疾病如某些身材矮小、性发育异常和某些神经系统方面的疾病如脑积水、小头畸形等。
主持人：生长发育监测该什么时间监测最合适呢？
胡：一般按照4-2-1体检的要求进行监测，即：1岁以内的婴儿在1、3、6、8个月时各检查一次，共4次；1～2岁小儿每半年检查一次，每年2次；3～6岁小儿每年检查1次。
主持人：请您介绍下监测内容与方法，好吗？
胡：好的。主要分三个方面：
（1）体格发育监测：身长/高、体重、头围、胸围、坐高、上臂围等；
（2）神经系统发育监测：拥抱反射、握持反射、颈紧张反射、交叉伸展反射、保护性反射)、姿势反射(Vojta姿势反射)、肌张力和感知觉等检查，主要采用小儿神经系统检查法。
（3）心理行为发育监测：大动作、精细动作、语言、适应能力和社交行为等，主要采用DDST或儿心量表等进行检查。
我详细讲一下：
1、体格发育：生后体格发育监测指标的选择应根据研究目的和不同年龄阶段的特殊性而定，常常使用的形态指标有身高、体重、坐高、胸围和头围等，其中身高和体重是最基本的指标。
（1）身高：身高是正确估计身体发育特征和评价生长速度的根据。
3岁以前儿童采用标准的量床或量板。3岁以后采用身长计和立尺。小儿初生身长为50cm，1岁末75cm，2岁末85cm，7～12岁为年龄（岁）×7+75cm。
（2）体重：体重是是反映和评价儿童体格发育与营养状况的最敏感、最可靠、最重要也是最易获得的指标，主要反映目前或近期的营养状况。
小儿初生体重平均为3Kg，生后第1个月可增加1~1.5Kg，第3个月约为出生时的2倍（6Kg），生后第12个月约为出生时的3 倍（9Kg），2岁约为出生时的4倍（12Kg）。6个月龄前体重粗略计算公式为：出生体重（kg）＋月龄×0.7（kg），7～12个月龄为出生体重（kg）＋6×0.7（kg）＋（月龄－6）×0.3（kg），2～12岁为年龄（岁）×2（kg）＋8（kg）。
（3）坐高：坐高指由头顶至坐骨结节的长度，反映躯干的发育。坐高占身高的比例较其绝对值意义更大，是反映身材匀称度的指标。
（4）头围：头围是自眉弓上缘至枕骨隆凸最高点绕头一周的围度，可敏感地反映3岁以下儿童头部的发育。婴幼儿期头围的连续测量比一次测量更重要。小儿初生头围平均34cm，1岁末46cm，2岁末48cm，5岁末50cm，15岁末54～58cm。
（5）胸围：反映胸廓、胸部肌肉、皮下脂肪及肺发育的程度。出生时的胸围平均32cm，小于头围1～2cm，1岁左右胸围与头围接近相等，以后胸围逐渐大于头围，其差数约为小儿年龄(岁)减1。
（6）上臂围：可反映儿童营养状况。新生儿上臂围为10.2～10.5cm，1岁末13.6～14.7cm，1～5岁共增长1～2cm。
（7）上下部量：从头顶到耻骨联合上缘为上部量，反映脊柱的增长；下部量只从耻骨联合上缘至足底的长度，反映下肢长骨的生长。
（8）指距：指距是两上肢向左右平伸时两中指尖的距离，主要代表上肢长骨的增长。
主持人：除了以上这些重要的体格检查外，还有哪些有关的其他系统的发育比较重要呢？
（1）颅骨 前囟是由额骨和顶骨形成的菱形间隙，测量以对边中点连线为准。新生儿出生时前囟为1.5～2cm，以后随头围的增长稍增大，6个月后逐渐变小，1～1.5岁闭合。后囟是两块顶骨和枕骨形成的三角形间隙，一般在生后6～8周闭合。骨缝在3～4个月时闭合。
（2）脊柱 脊柱的增长反映脊椎骨的生长。1岁以前，脊柱增长快于四肢，1岁以后，四肢增长快于脊柱。新生儿的脊柱弯曲不明显，呈轻度后凸；3个月的婴儿能抬头时出现凸向前的颈曲；6个月后会坐时，出现凸向后的胸曲；1岁开始走路时出现凸向前的腰曲。
（3）长骨 长骨干骺端软骨骨化形成骨化中心，小儿骨化中心是按年龄依次出现，可反映骨骼的发育年龄（骨龄），常用腕骨的骨化中心反映骨骼的发育情况。正常小儿5到6月出现头骨及钩骨，2到3岁出现三角骨，4到岁出现月骨及大、小多角骨，9到13岁出现豆状骨。1～9岁腕部骨化中心的数目约等于年龄（岁）＋1。桡骨远端成骨中心6～12个月出现，尺骨远端成骨中心6～8岁出现。
（4）牙齿 乳牙萌出时间为6月，也有早至4月，晚至10～12个月，一般2～2.5岁出齐。萌出顺序为先下后上，由前向后。小儿6个月时萌出下中切牙，9个月萌出上中切牙和上侧切牙，1岁时下侧切牙，1.5岁时上下第一乳磨牙，2岁时上下尖牙，2.5岁时上下第二乳磨牙。6岁时恒牙开始萌出，萌出顺序与乳牙相似。
主持人：随着生活水平的日益增高，家长们不仅仅关注于孩子的体格发育，神经心理发育也是越来引起了家长们的关注。
胡：是啊，体格发育固然重要，神经心理的发育也同样需引起家长们重视。
（1）神经反射：随着小儿感觉器官和大脑皮质的不断发育，神经发育也不断完善。新生儿存在的反射主要有：吮吸反射（4～7月消退）、觅食反射（4～7月消退）、拥抱反射（3～6月消退）、握持反射（3～4月消退）、踏步反射（6周消退）、交叉内收肌反射（2月消退）、颈肢反射（2月出现，6月消退）、立足反射（6周消退）、侧弯反射（3月消退），腘窝角、爬行反射、腹卧悬垂位。这些神经反射对的检查对评定新生儿发育程度及有无脑损伤有一定价值。如果在该消退的年龄没有消退，则应考虑脑发育是否异常。
（2）小儿动作发育：新生儿的动作是泛化的、无规律的和不协调的，之后的动作发育与分化如下：
2月? 俯卧抬头、交替踢脚。
3月? 仰卧头自由活动；扶立髋关节和膝关节弯曲；胸前玩手和观看手。
4月? 仰卧位扶起头和躯干保持一个平面，自由转头；手撑上身数分钟；拇指他指相对。
5月? 靠坐。
6月? 手撑坐；下肢负重，跳跃；手眼协调，换手。
7月? 独坐片刻，身体前倾。
8月? 坐稳并左右转身；撑起胸腹；上肢拖着下肢爬行；扶下肢直立片刻。扶栏站；拇指他指抓握。
10月? 扶走；拇指食指抓握，随意放下玩具，撕纸。
11月? 独站片刻。
1岁?? 手膝爬行。
15月? 独走稳，不停步；用小勺，翻书，涂画（12到15月）。
1.5岁? 爬上楼梯；拉玩具车走，登台阶；搭积木，脱袜子。
2～3岁 跑、跳；用杯子喝水，小勺吃东西；一页页翻书，模仿涂画。
4～5岁 奔跑；穿衣服，扣扣子，脱鞋袜；写简单结构的字。
（3）感知觉发育
3到5周 集中5秒? 注意距离1.5米；对强烈气味不愉快 ；
6到8周 凝视光源，跟过中线；辨别声音方向并转头；痛觉敏锐
3月集中7到10分钟，距离4到7米；头耳协调；区分温度至1.5度
4到5月 凝视物体，75厘米视距，视力0.1；对食物的改变非常敏感
6月手眼协调
7月嗅觉灵敏；有皮肤感觉定位能力；
8到9月视深度感觉，看小物体，看3到3.5米范围内的人物活动；确定声音方向，区分声音意义；
1岁听懂自己的名字；学样发音?
1.5岁 注视3米远的小玩具；区分各种气味。
2到3岁 事物的大小，距离方向和位置，区分垂直与横线，视力0.5；听懂简单的吩咐；通过触觉区分软硬冷热。
4岁听觉完善
5岁区分各种颜色/线条，视力0.6到0.7
6岁视深度充分发育
7岁正确感知上下左右
（4）语言发展
6到8周哭声分化
4到5月咿呀学语
8到9月听懂一些话，咿呀学语高峰
1岁将自己理解的词语说出来
1.5到2岁 双词和三词
2到3岁? 代词你我，口语学习的关键时期
5岁 掌握2200到3000个词汇
（5）注意和记忆
3到5周出现注意
3月注意新鲜事物，短时记忆
4到5月对事物认知，保持10天左右可再认
6月 短时集中注意
1岁 随意注意萌芽（15秒）
2到3岁 集中注意10到20分钟
主持人：听起来有点复杂哦，家长朋友们可以根据胡主任的讲解对照一下自己的孩子各方面的发展是不是与此同步呢？
胡：借这个机会，和家长朋友们多聊几句，针对有身高需求的小朋友一定要抓住5个长高良机：
1、抓住阳光
生长离不开阳光。人体皮肤中有一种物质叫7-脱氢胆固醇，在紫外线的照射下会合成维生素D。维生素D能促进生长和骨骼钙化，促进牙齿健全，还有防止氨基酸通过肾脏损失的作用。首先要学会科学地晒太阳：应该每天晒1～2小时，
2、抓好睡眠
睡眠是生长发育的保证。因为促使人体长高的生长激素主要是在睡眠过程中产生、释放出来的。生长激素在夜间分泌水平最高，在睡眠状态下的分泌量是清醒状态下分泌量的3倍或更高，所以保证充足的睡眠有利于孩子长高。4～6岁孩子一昼夜所需睡眠时间约为11～12个小时。
3、抓住营养
营养物质是身体增长的“建筑材料”。：一是充足，二是全面。
了解助长的营养饮食：
(1)优质蛋白。动物蛋白如肉类、蛋、乳类。
(2)多种维生素和矿物质：存在于很多食物之中，如胡萝卜、小白菜、西红柿、柑橘、柠檬、牛奶、蛋黄、鱼、肉及豆类等。
(3)微量元素：如锌、铁、铜、钙、磷等，都是正常生长发育必不可少的元素。
所以，在保证量充足的同时，还要注意饮食的合理搭配和多样化，即粗细搭配、荤素搭配，才能使营养既充足，又全面。家长要从小培养孩子良好的饮食生活习惯。不挑食，不偏食，更不要过多地吃零食而影响重要营养物质的摄入。
4、抓好运动
(1)利于长高的运动：跑跳、拍球、跳绳、蹦床、过独木桥、舞蹈、做操、日光浴等。
(2)不利长高的运动：负重运动、举重、哑铃、拉力器、摔跤、长距离跑步等。
5、抓紧治病
大多数生长缓慢是非疾病因素在起作用。但也确有很少一部分是孩子患有某些疾病，影响了生长发育，而这些疾病往往被家长忽略了。目前已知有300多种疾病伴有矮小，常见的有营养不良性矮小、生长激素缺乏症、甲状腺功能低下、先天性卵巢功能发育不全、软骨发育不全、严重佝偻病、染色体疾病、遗传性疾病等。
·到正规专科医院检查。矮小孩子按常规应进行血生化、甲状腺功能、染色体核型分析、生长激素测定和骨龄检查，重点是寻找生长发育缓慢的原因，特别注意发现是否患有影响生长发育的疾病。一旦发现某种疾病，就应该彻底治疗。
·对不同疾病应针对不同的病因进行治疗：对营养不良的孩子应增加营养，补充维生素及微量元素，多喝牛奶；佝偻症的孩子应摄入充足的维生素D及钙剂；甲状腺功能低下的应及时补充甲状腺素；而生长激素缺乏症的孩子则必须用重组人生长激素进行替代治疗。一般随着伴发病的治愈，孩子的身高有可能追赶上来。治疗越早，效果越好。
学会科学地关爱宝宝才能让宝宝更健康地成长。祝愿每一个宝宝能够健康成长！
主持人：谢谢胡医生再次来到我们栏目，并为大家讲解了这么多宝贵和有用的知识。今天我们的节目到此就结束了，观众朋友们再会!
胡：再会！
