平原县第一人民医院院长刘军：开拓创新 谋求发展

　

    平原县第一人民医院作为德州市县级公立医院改革试点医院，在改革过程中，医院结合上级部门的要求和医院自身实际，重点采取五项举措。一是全面落实药品“零差价”；二是支付方式改革的调整；三是加强自身服务能力建设，大力实施对外合作，积极鼓励技术创新；四是积极推行信息化建设，逐步提升规范化服务水平；五是加强医德医风建设，提升病人和社会满意度。重点做了如下工作：

　　一、实行药品“零差价”。公立医院改革的最终目的就是恢复公益性，实行药品“零差价”，破除以药养医是重要的突破口。医院多次召开专题会议，努力消除职工在思想上的不认可和抵触情绪，将大家的思想统一到医改的总体要求上来，凝神聚力，共克时艰。2012年4月，我们率先在全市医院中实行了药品“四公开”制度，即以文件的形式对医院药品销售总额、抗菌药物销售额、医师应用抗生素和科室收入药占比进行排序、公示，对排名前十位的药品、科室及医师进行曝光，有效地遏制了不合理用药行为，为药品“零差价”政策的顺利实施建立了“缓冲区”。

　　在做好“零差价”减法的同时，医院按照德州市物价、卫生、人社等部门联合批复的医疗服务价格调整方案，做好服务费调整的加法。对门诊费、住院诊疗费、护理费和手术费进行了适当调整，充分体现了医护人员的技术价值，调整后的服务性收费除门诊费外，全部纳入医保或新农合报销范围，确保患者总体负担不增加，同时又补偿了药品“零差价”减少的合理性收费。

　　改革实践的顺利开展离不开各级政府及主管部门的大力支持。在改革过程中，平原县委、县政府多次召开专题会议协调解决医改实践中遇到的各类难题；并在财政极为紧张的情况下，及时拨付医改专项资金，1-9月份，政府拨付医改专项资金900余万元。补偿机制的落实为医改政策的持续推进提供了坚实的政策和资金保障。

　　二、改革支付方式。在支付方式改革的过程中，医院做到了两大“率先”。一是率先实行临床路径，按病种分组分类管理，实行总额控费。对剖宫产、阑尾炎、静脉曲张等20个病种实行按病种分组分类管理，根据病情分基本诊疗组、复合组和特殊诊疗组进行诊疗，并实行总额控费制，超支部分由科室和医师自行承担，有效地控制了医疗费用的不合理增长。1-9月份，医院共服务分组管理病人2641人，次均费用较实施前下降1092元。我们已经将20个病种中的9个病种纳入医嘱版临床路径，不仅控制了医疗费用，减轻了患者负担，节约了医保资金，更有利于规范医护人员的执业行为。二是率先在全市医院中全面实行“先诊疗后付费”服务模式。带领全院中层以上干部职工分两批到兖州市中医院等兄弟医院参观学习，结合我院工作实际，制定了医院“先诊疗后付费”服务模式实施方案等规章制度，自2012年9月1日至2013年9月30日，共服务符合该模式的住院病人13606人次，占同期住院病人(33030人次)的41.2%。支付方式改革的调整进一步规范了诊疗行为，给百姓带来了实惠，病人明显增加。

　　三、加强对外合作，提升县域基本医疗服务能力。要想留住病人，必须要提升诊疗水平，形成自身特色。医院通过加强对外合作，突破人才结构和技术发展“瓶颈”，全力提升创新服务能力。医院通过与某个专业领域的最强者合作形成自己的特色，让更多的县域群众慕名而来。与北京安贞医院联合成立平原县心血管病抢救中心，与美国迪姆公司联合开展国内第一个面向县级层面的远程心电监测项目，与山东中医药大学第二附属医院联合成立不孕不育门诊，与千佛山医院肛肠病医院建立了其在省内的第一家分院。国家级、省级专家定期来院坐诊、教学查房、择期手术，使患者足不出县就能得到上级专家的专业治疗。其中，远程心电监测项目以我院为中心，辐射17个乡镇卫生院、4个村卫生室，患者在基层医疗机构佩戴动态心电图检测仪，能够都得到县级医院及北京医师协会专业心电医师的诊断。北京安贞医院7名专家每月两次轮流来院坐诊、教学查房、手术，自2012年1月北京安贞医院平原县心血管病抢救中心成立以来，北京安贞医院专家共来院坐诊41次，教学查房200余人，开展择期手术百余台，医院形成了一个集远程心电监测、心脏疾病诊断、心脏疾病介入治疗为一体的诊疗体系，极大地提升了医院在全市心血管诊疗领域的影响力。目前，医院心血管介入诊疗病人数量和治疗数量居德州市同级医院前列。北京安贞医院是全国最先进的心血管疾病诊疗机构，据心血管介入医师宁俊霞统计，现在医院转院的患者比之前少了1/3，县域患者的“回流”，看重的就是过硬的技术，其中不乏外地患者。

　　四、加强人才队伍建设，鼓励技术创新。技术水平的提升离不开创新和人才。为鼓励技术创新，我们在全院范围内深入开展一个新成果、一台新手术、一个新项目、一项新举措“四个一”活动，修订完善了《创新项目管理办法》、《科研论文及创新成果实施细则》等激励政策，对获得创新项目的科室和个人进行奖励，建立完善鼓励自主创新的长效机制。通过鼓励创新，医院两项科研成果获德州市科技奖三等奖，一项成果达国内领先水平。其中，科研项目--《BIBAP（百帕）无创机械通气PEEP（匹破）目标式调节治疗心源性肺水肿的临床研究》，正申报德州市唯一一家无创机械通气应用技术研究中心。今年上半年14项创新技术填补了医院空白。医院年均独立开展急诊冠脉支架置入术、前列腺支架置入术等高难度、微创手术700余例，取得了显著的技术效益和社会效益；心血管介入项目通过全省专家组验收，成为全市首批4家能开展该技术的医院之一。为塑造一批技术精湛的医护队伍，医院制定《医学后备人才培养基管理办法》，在全院范围内公开选拔出34名医学后备人才；与济宁医学院联合建立了平原县人民医院在职研究生培训基地，已有22名医务人员参加研究生培训；2013年初引进全日制研究生3人，畅通了医院高层次人才的引进渠道。为不断引入一批朝气蓬勃的管理人才，医院公开竞聘了9名中层领导干部和13名护士长，加以重点培养，取消了论资排辈的用人机制，为青年职工参与医院管理、实现人生价值提供了平台。医院还非常重视科室规划建设，坚持“抓大不放小”的原则，介入诊疗、血液透析科、肛肠科等特色专科走在全市同级医院前列，鼓励科室开展新的诊疗项目。2012年2月成立了由2名医护人员组成的不孕不育门诊，现已成功受孕百余人，努力打造覆盖全县辐射周边的特色专科门诊品牌；近期我们又成立了眼科屈光门诊，引进全套日本托普康眼光配镜设备，主治斜视、弱视，提供省级医院最规范的眼光流程和最全面的眼科检查，成立20天配镜70余副。

　　五、积极推进信息化建设，逐步提升规范化服务水平。4月份，医院成立信息化中心，对计算机管理网络进行全面改造，完成数字化建设。8月26日，HIS信息管理系统、PACS影像系统和LIS检验系统和电子病历四大基础模块正式上线，后期将增加临床路径、体检系统、办公OA系统、移动查房信息系统、移动护理信息系统等模块，力争年底前实现与卫生云平台的对接。信息化采用“一卡通”流程，病人拿卡直接就诊、检查、治疗，在门诊自助查询机和自助打印机就可以查询、打印相关报告，并可对诊疗医生等进行满意度点评，极大地优化了门诊就诊流程，方便了群众就医。同时有利于全面实现医疗质量控制、药物合理使用和医疗费用控制的信息监管。信息化建设实现了以财务管理为基础、以临床应用为主线、以质量控制为核心的数字化医院体系，有效地提升了管理水平。

　　六、加强医德医风建设，提升病人和社会满意度。优质服务不仅体现在院内，更延伸在院外。医德医风电话回访及时了解患者需求，改善工作中的不足，提高病人和社会满意度。2012年4月份，4名回访人员、1位负责人、3部电话组建成医德医风回访办公室，他们与医院门诊楼、病房楼隔绝，回访人员与医务人员互不相识，更能真实地反映患者的呼声。通过对医疗质量、服务水平、科室管理、住院费用、报销情况、住院环境等内容进行100%的出院病人回访，每月通报回访情况，并将回访结果记入科室绩效考核。医院出院病人满意度由最初的87.9%提升到现在的95%。负责人王新征最有感触地说：“通过电话回访，明显感觉到患者的满意度在提升，刚开始因为沟通不到位、退账不及时等问题在意见表上到处都是，现在明显减少，很多患者不但没有意见反而不停地表扬医护人员。”

　　七、狠抓基础设施建设，改善就医环境。医院于今年1月份正式启用了建筑面积约2万平方米、高13层(其中地下1层，地上12层)的新建病房楼。新病房楼地下一层为人防工程，是德州市第一家县级战时医疗救护站，地上分别为重症医学科、层流净化手术室、产房、新生儿监护室和功能设施完备的产科、外科病区等，设计床位400张。病房楼启用后，医院总床位数扩展为600张，年可服务住院患者4万余人次。新病房楼实行人性化、信息化、智能化管理。手术室全部采用层流净化，其中万级净化7间，百级净化1间，手术室空间环境中空气洁净度、温湿度等由电脑自动控制，适合各类手术要求。4部电梯方便住院病人的出行，病区内设置了单人间、双人间、多人间，房间内配置了电视机、洗手间等生活设施，最大程度地为患者营造了一个温馨、舒适的诊疗环境。附属楼（血液透析科、消毒供应中心）即将投入使用，旧病房楼的改造工作正在按计划进行。设备方面，医院已拥有美国GE16层螺旋CT机、美国GE1.5T核磁共振、美国GE DR系统、飞利浦彩色多普勒超声诊断系统、奥林巴斯胃镜/腹腔镜、美国贝克曼全自动生化分析仪、西门子血管造影机等各类现代化医疗设备200多台（套）。硬件设备和就医环境的改善，有效缓解了看病就医难、环境差的问题，医院服务更加贴近患者需求。

　　我们已经做好了充足的准备克服医院改革发展中的各项困难，努力提升医疗服务能力，用实际行动为县域群众的健康保驾护航。