赵荣华
主持人：各位网友大家好，欢迎收看本期栏目。今天做客的嘉宾是赵荣华医师。赵大夫，您好！
赵：主持人好，各位网友大家好！我本期讲座的题目是“糖尿病高危人群的管理”。
主持人：赵大夫，糖尿病是因为吃甜食过多而引起的吗？
赵：有些病人确实是因为食用了过多的甜食而引起的。首先呢糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特征，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”的症状。糖尿病是一种常见病、多发病。分为Ⅰ型糖尿病（Type 1 DM）、Ⅱ型糖尿病（Type 2 DM）、妊娠期糖尿病（GDM)和特殊类型的糖尿病。
据统计，中国约有1.139亿糖尿病患者，多半为成年人，近几年呈现年轻化趋势，并且妊娠期糖尿病发病率逐年增高。糖尿病引起的死亡人数位居第三，称为“健康第三大杀手”！
主持人：哪些人群是糖尿病的高危人群呢？
赵：糖尿病高危人群包括血糖正常性高危人群和糖尿病前期人群。血糖正常性高危人群包括：年龄≥40岁；既往有糖尿病前期病史；超重、肥胖（体重指数≥24㎏/㎡），男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm；静坐的生活方式；一级亲属中有2型糖尿病家族史；有巨大儿（出生体重≥4㎏）生产史，妊娠期显性糖尿病或妊娠期糖尿病病史的妇女；高血压；血脂异常；动脉粥样硬化性CCVD患者；有一过性类固醇性糖尿病病史者；多囊卵巢综合征患者；严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者，这些都是糖尿病的高危人群。
今天我主要结合我院的情况给大家讲解一下妊娠合并糖尿病的管理。妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病PGDM和妊娠期糖尿病GDM。
主持人：那妊娠期糖尿病患者监测血糖的方法又有哪些呢？除了监测血糖外还需要查其他的项目吗？
赵：血糖监测方法有以下几种：
自我血糖监测：采用微量血糖仪自行测定毛细血管全血血糖水平。新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良或不稳定者以及妊娠期应用胰岛素治疗者，应每日监测血糖7次，包括三餐前30 min、三餐后2h和夜间血糖；
血糖控制稳定者，每周应至少行血糖轮廓试验1次，根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量；不需要胰岛素治疗的GDM孕妇，在随诊时建议每周至少监测1次全天血糖，包括末梢空腹血糖( fasting blood glucose，FBG)及三餐后2h末梢血糖共4次。
连续动态血糖监测：可用于血糖控制不理想的PGDM或血糖明显异常而需要加用胰岛素的GDM孕妇。大多数GDM孕妇并不需要CGMS，不主张将CGMS作为临床常规监测糖尿病孕妇血糖的手段。
除了监测血糖外还需要检查尿酮体和尿糖等项目。
主持人：妊娠期糖尿病主要的危害有哪些呢？
赵：妊娠期糖尿病的危害主要有：（1）孕早期可造成胎儿畸形、胚胎发育异常甚至死亡、流产；（2）孕妇妊娠期高血压发病率增高；（3）抵抗力下降；（4）糖尿病酮症酸中毒；（5）羊水过多；（6）胎儿生长受限；（7）巨大儿发生率增高；（8）新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高；（9）新生儿低血糖发生率增高。
主持人：这个病对母儿的危害确实挺多的，那么妊娠期血糖控制在多少才算理想呢？
赵：GDM患者应控制在餐前及餐后2h血糖值分别≤5.3、6.7 mmol/L( 95、120 mg/dl)，特殊情况下可测餐后1 h血糖[≤7.8 mmol/L（140 mg/dl)];夜间血糖不低于3.3 mmol/L(60 mg/dl)；妊娠期HbAlc宜<5.5%。
主持人：那孕妇一旦得了糖尿病，能用降糖药物来控制血糖吗？
赵：大多数GDM孕妇通过生活方式的干预即可使血糖达标，不能达标的GDM孕妇应首先推荐应用胰岛素控制血糖。目前，口服降糖药物二甲双胍和格列本脲在GDM孕妇中应用的安全性和有效性不断被证实，但我国尚缺乏相关研究，且这2种口服降糖药均未纳入我国妊娠期治疗糖尿病的注册适应证。
主持人：那血糖高到多少就考虑使用胰岛素呢？
赵：糖尿病孕妇经饮食治疗3-5d后，测定24h的末梢血糖（血糖轮廓试验），包括夜间血糖、三餐前30 min及三餐后2h血糖及尿酮体。如果空腹或餐前血糖≥5.3 mmol/L （95 mg/dl)，或餐后2h血糖≥6.7 mmol/L( 120 mg/dl)，或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超过妊娠期标准者，应及时加用胰岛素治疗。
主持人：我们都知道得了糖尿病，不仅仅需要饮食控制，还要配合适当的运动，那么妊娠期糖尿病患者也可以多运动吗？
赵：运动疗法可降低妊娠期基础胰岛素抵抗，是GDM的综合治疗措施之一，每餐30 min后进行中等强度的运动对母儿没有不良影响。
运动治疗的方法：选择一种低至中等强度的有氧运动（又称耐力运动），步行是常用的简单有氧运动。
运动的时间：可自10 min开始，逐步延长至30 min，其中可穿插必要的间歇。
运动的频率：适宜的频率为3-4次／周。
运动治疗的注意事项：(1)运动前行心电图检查以排除心脏疾患，并需确认是否存在大血管和微血管的并发症。(2)GDM运动疗法的禁忌证：1型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、多胎妊娠、宫颈机能不全、先兆早产或流产、胎儿生长受限、前置胎盘、妊娠期高血压疾病等。(3)防止低血糖反应和延迟性低血糖：进食30 min后再运动，每次运动时间控制在30-40 min．运动后休息30 min。血糖水平<3.3>13.9 mmol/L者停止运动。运动时应随身携带饼干或糖果，有低血糖征兆时可及时食用。(4)运动期间出现以下情况应及时就医：腹痛、阴道流血或流水、憋气、头晕眼花、严重头痛、胸痛、肌无力等。(5)避免清晨空腹未注射胰岛素之前进行运动。
主持人：妊娠期糖尿病是和怀孕有关的疾病，是不是产后血糖可以恢复正常呢？
赵：GDM孕妇及其子代均是糖尿病患病的高危人群。荟萃分析结果显示，GDM患者产后患T2DM的相对危险度是7.43( 95%CI: 4.79-11.51)。美国糖尿病预防项目的一项研究结果显示，通过改变生活方式和药物治疗可以使有GDM史的妇女发生糖尿病的比例减少50%以上。因此，现有的关于GDM诊断治疗标准都对产后随访问题进行了规范。推荐所有GDM妇女在产后6-12周进行随访。
主持人：好的，非常感谢赵大夫来大众网做客，今天我们的访到此就结束了，谢谢收看。再会！
赵：再会！
