许立华教授在访谈中
主持人：各位网友大家好，欢迎收看本期栏目。本期我们探讨的话题是儿童弱视的诊治。今天我们请到的嘉宾是眼科医生许立华教授，她将在栏目中对儿童弱视做详细的介绍。许教授，欢迎您来大众网做客。
许立华：主持人好，各位网友大家好。
主持人：节目开始前，首先请许教授为我们科普一下弱视的定义吧。
许立华：好的。根据中华医学会眼科分会斜弱视组2010年制定的最新的弱视诊断标准，弱视是指发生在视觉发育期间，眼部无器质性病变，由于存在斜视、未经矫正的屈光参差和高度屈光不正以及形觉剥夺等异常视觉经验而引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力下限，或双眼视力相差2行以上。各年龄阶段的最佳矫正视力下限分别为：3岁以下儿童0.5、4岁至5岁0.6、6岁至7岁0.7。
主持人：许教授，弱视的孩子在我们周围也有，但并不多见。它对孩子的危害是不是要比近视厉害的多？
许立华：弱视眼其实并不少见，危害也很大。我们知道近视眼是影响儿童视力的大敌，但对儿童弱视却了解甚少。事实上，弱视对儿童视力的危害远比近视大的多，而且发现愈晚，治疗愈迟，效果愈差，长大再治则无恢复视力的希望。
主持人：许教授，您介绍弱视眼并不少见，相关机构做过调查吗？在我们国家到底有多少孩子患有弱视呢？
许立华：近年来，国内各地做了大量普查工作，弱视的发病率均占总人口的3%。我国四亿儿童，估计有一千多万弱视儿童急待诊治，它相当于整个上海市的人口，这个数字的确太惊人了，由此看来弱视是一种常见的多发病。以往由于医学上对弱视的危害认识不足，重视不够，患儿及家长更是一无所知，致使许多患儿坐失早期治疗良机。我们常碰到这样一些患者，只因他们就诊时年龄已大，超过了弱视治疗的年龄，医生也爱莫能助了。
主持人：听完许教授介绍，我们以后真要关注和重视弱视这一眼疾，尤其是患儿家长，千万不要再耽搁，以免错过最佳治疗时机。那许教授，弱视与近视到底有什么不同呢？
许立华：大多数家长认为，孩子视力不太好，就是得了近视眼。这是因为多年来对防治近视的宣传几乎是人人皆知，但对弱视的宣传和了解甚少。其实弱视与近视根本不是一种病，我们已知道近视眼是由于眼调节肌肉过度紧张或遗传等原因造成眼轴变长引起的一种看远不清楚，看近清楚的眼病，戴镜矫正视力多可恢复正常，而弱视是一种视功能发育迟缓，紊乱，常伴有斜视，高度屈光不正，戴镜视力也无法矫正到正常的严重眼病。这两种病有本质的不同。
主持人：哦，弱视和近视的发病机理原来是有本质区别的啊，两者相较肯定是弱视对儿童视功能危害更大吧。
许立华：是的。之所以弱视对儿童视功能的危害比近视大，是因为近视眼仅是视远时视力下降，不伴有其它视功能的损害，视力矫正不受年龄的限制。弱视的最大危害是不仅患儿视力低下，不能矫正。而且与儿童斜视一样，多没有完善的双眼单视功能，这样的孩子看到的物象没有立体感，仅是一个平面的图像，长大后不能胜任驾驶、测绘及精细性工作，不仅影响工作前途，而且直接影响到我国人口的素质。
主持人：许教授，刚才你将讲到弱视和近视的不同，我理解弱视应该是一种先天性的疾病，这样理解对吗？
许立华：正常儿童的视觉发育过程，良好的视力不是先天获得的。婴儿出生时，视力不及成人的1%，随着年龄的不断增长，双眼视细胞不断发育和完善。假如一个婴儿在出生后一直将双眼遮盖使其不能视物，五年后打开遮盖时，他就是一个睁眼瞎子，虽然他的眼球并没有停止发育，但他的视功能却停留在婴儿期水平。五岁以内是视功能发育的重要时期，视觉发育一直延续到6—8岁，如若这个期间某种原因造成双眼不能视物，视细胞就得不到正常的刺激，视功能就停留在一个低级水平，双眼视力低下，不能矫正，就形成双眼弱视。如果只能用一眼视物，久而久之被反复刺激的眼视觉发育了，而不能注视的另一眼发育迟缓，就形成了单眼弱视。
弱视在整个视觉发育期间均可发生，多在1—2岁儿童就开始了。弱视发病愈早，其程度就愈重。
主持人：谢谢许教授的纠正。下一个问题，弱视的病因有哪些？许教授你介绍下吧。
许：好的。引起弱视的病因比较多，归纳起来有以下原因：小儿斜视，较高度远视、近视和散光，先天性白内障，重度眼睑下垂以及先天的视中枢及视神经发育不良等。根据病因不同弱视可分为五种：（1）斜视性弱视。这是较常的类型，约占弱视的1/3到1/2，已在儿童斜视有关章节介绍过了。（2）屈光不正性弱视。（3）屈光参差性弱视。（4）遮蔽性弱视。（5）先天性弱视。
主持人：既然弱视的危害这么大，起病诱因也这么多，想信很多家长比较关心如何能早期发现儿童弱视这一问题，避免贻误治疗，许教授您重点介绍下吧。
许立华：好的。诊治弱视的重要原则是“早发现，早治疗”。它关系到治疗的效果，每年高考体检时都会发现一些同学，因弱视而被取消报考资格，到那时才发现真是为时已晚了。我们可以从以下几个方面着手检查，以便早期发现弱视：（1）学龄前体检。一般的儿童，尤其幼儿园长大的儿童，3岁半时经过简单的视力教认，绝大多数都会认视力表。有条件的幼儿园要对孩子视力每年进行一次普查筛选，家长也可以到新华书店买一些远视力表，挂在墙上，在5米远让孩子识别，检查时一定要先遮一眼，查另一眼视力，不可两眼同时看，防止单眼弱视被漏检，反复认真查几次视力，若一眼视力多次检查均低于4.9（0.8），需带孩子到医院做进一步检查，一般认为检查最好不晚于四岁。（2）及早发现异常苗头。有些弱视儿童，除了视力低下外还有其它一些表现，儿童斜视中约1/2合伴有弱视，有无斜视可按儿童斜视章节中介绍的家庭检查方法检查，一旦发现孩子有斜视，尽早到医院检查确诊。有一些弱视儿童看东西时歪头，要到医院眼科检查，是否由眼部疾患引起的；还有些孩子看东西时贴的很近或眯眼，这些都是异常迹象，要引起注意和重视。对于婴幼儿和不能配合检查视力的幼儿，可有意地盖住一眼，让孩子单眼看东西，如果这样他很安静，而盖上另一眼则哭闹或极力撕抓遮盖物，那就提示未遮盖眼视力很差，应该领孩子尽早到眼科检查。
总之弱视的早期发现主要靠家长、幼儿园、学校和医院的紧密配合，最主要的还是与孩子朝夕相处的家长本人。
主持人：还有一个问题，有网友问弱视能治愈吗？什么年龄是弱视治疗的最佳时期呢？许教授您回答一下吧。
许立华：好的。弱视治疗的疗效与年龄有着密切的关系，年龄越小，治疗效果越好，成人后治疗无望。北京儿童斜视弱视中心近年来总结936例1332只弱视眼的疗效，发现在小年龄组（3岁）有86.03%治愈，而在6—12岁组则只有57.07%治愈，各年龄组之间有明显的差异。这是因为儿童在视觉发育期视功能不稳定，即容易发生弱视也容易恢复正常。一般儿童13岁以后，视功能已发育完善，这个年龄再 治疗，视力就不容易提高，精细的立体视觉更无法建立。
因此，弱视治疗的最佳时期是在学龄前的1—5岁之间。另外弱视的治疗不是一朝一夕的事，而是一场持久战，学龄前儿童无忧无虑，可以有更多的时间配合治疗，上学后某些治疗会因为上课、作业等受到影响，往往给治疗带来困难而影响疗效。
主持人：许教授，现在临床上都开展了那些诊疗技术来治疗弱视，有没有比较特色的方法？
许立华：确诊弱视后，还有明确弱视属于哪一种，因为弱视的类型不同，治疗的方法也不尽相同，患屈光不正性弱视、屈光参差性弱视和斜视性弱视的儿童，绝大数都存在屈光不正，这些弱视儿童治疗的第一步，就是配戴一付合适的眼镜，戴镜后使屈光异常得到矫正，弱视眼的视网膜上才能产生一个清晰的影像，从而视网膜产生正常的刺激冲动传入大脑，促进视功能的恢复，屈光不正性弱视经戴镜后视力多能自行提高，逐渐达到正常。其他类型的弱视还要配合其它的治疗，视力才能较快提高，常用方法有遮盖疗法、精细作业训练、光学药物压抑法、后像疗法、光栅治疗以及同视训练等，这些都需要在医生的指导下进行。
主持人：许教授，弱视患儿是不是配戴一付合适的眼镜，视力就会在短时间得到矫正？
许立华：近视眼一经戴上合适眼镜，视力就可以恢复正常，而弱视却不能。这是因为近视由于屈光异常，使物象不能清晰的聚焦于视网膜上，而视功能发育正常，戴镜矫正后清晰的物象就立即被视网膜感知了，而弱视中很大一部分既有屈光异常，同时又有视功能发育低下，戴镜后屈光异常矫正了，进入眼内的影象清晰了，但因视网膜和视中枢的分辨力低感知不到，所以仍然视物不清晰。这就跟照相机一样，虽然两次照出的像都不清楚，前者是由于镜头对焦不准，后者是由于胶卷质量有问题。所以弱视只有在戴镜矫正屈光不正的基础上，同时进行弱视训练，让清晰的物象反复刺激视网膜和视中枢，提高视觉的敏感度，才有可能提高视力.
主持人：有网友问，弱视儿童戴上眼镜还能摘下来吗？许教授您回答下吧。
许立华：这个问题是家长们普遍关心的问题，实际上大部分弱视儿童的眼镜，长大后都可以摘掉的。弱视儿童多合并有远视，而远视伴随着年龄增长，眼球发育，度数也逐渐地减小，眼镜的度数也随之降低，视力逐渐恢复正常，眼镜也就摘掉了。弱视中也确实有需要终生戴镜的，这只占很少数。这类弱视多合并有+6.0D（600度）以上的高度远视，2.0D（200度）以上的散光，年龄增长，眼球发育也代偿不了严重的屈光异常，成人后仍需戴镜矫正视力。在儿童期弱视得到及时治疗，视力能够矫正这类的眼镜，虽然成人后仍需戴镜，但比年幼未矫治，而成年后想配镜，却配不上要好的多。
主持人：非常感谢许立华主任来大众网做客，本期节目到此就结束了，各位网友我们下期再会！
许立华：再见。
