主持人：各位网友大家好，欢迎收看本期健康公益讲座栏目，今天做客我们演播室的嘉宾是苏瑛医师，苏医生您好！

　　苏：主持人好，各位网友大家好！很高兴能通过《健康公益讲座》这个栏目和大家一起探讨交流。

　　主持人：在节目正式开始前，我首先对苏瑛医师做一下简短的介绍。

　　苏瑛医师 毕业于齐齐哈尔医学院，本科学历，现任德州市妇幼保健院儿童保健科医师。连续多年被评为“优秀医生、先进医务工作者”等荣誉称号，主要擅长高危儿早期干预及儿童生长发育诊治。苏医生今天您准备为大家讲解哪种疾病的知识呢？

　　苏：我今天为大家准备的是关于“高危儿早期干预的重要性”的一些知识。

　　主持人： 就这个话题我们来谈一谈高危儿早期干预。先了解一下什么是高危儿？

　　苏： 每年我国出生的新生儿多达两千万左右，其中15%的新生儿都有高危风险，每一个高危风险宝宝的家庭都会很担惊受怕，但其实家长能够认识到如何进行早期干预对宝宝来讲是很重要的，可以使高危儿的智商达到正常宝宝的（智商）是一样的。

　　高危儿是指在胎儿期、分娩时、新生儿期受到各种高危因素的危害出现脑损伤的新生儿。受这些高危因素的影响的孩子出现脑损伤症状的机率比没有受伤的孩子要高，特别是早产儿，发生脑瘫的机率是很大的，越早早产风险越高，智力低下的发生率比正常的孩子高出30-50倍，即使不是智力低下，也比正常的孩子要低一些，所以高危儿是我们早期干预的对象。

　　主持人:什么是高危因素呢？

　　苏: 高危因素包括: 高危因素分三个阶段，一是胎儿阶段，即母亲妊娠到出生的阶段；二是出生到新生儿阶段；三是婴幼儿时期。这些阶段有异常情况都可能导致高危儿产生

　　1.高龄产妇、孕期疾病、胎盘异常：孕妇是否高龄初产或过低年龄、有无先兆流产保胎、反复习惯性流产；2.孕期疾病，比如甲亢，癫痫，高血压，糖尿病这些都会影响胎儿。较常见的孕早期感冒可能不会引起注意，但其实感染的病毒可能是特殊的，比如风疹病毒对孩子脑部影响很大，还有弓形虫，巨细胞，寄生虫，等对孩子影响大。3.胎盘有问题，胎盘前置，胎盘老化，胎盘早剥，羊水过多、过少，胎膜早破，脐带绕颈过短、打结，都会影响孩子血液供应从而导致高危。

　　2.难产、缺氧、产伤：出生的因素主要是难产，缺氧；另外剖宫产也是高危因素，自然分娩过程中，胎儿整个身体经过产道挤压是自然经过的过程，这个过程可以使宝宝对外界更好地适应，而剖宫产则是短时间将胎儿取出，母体到外界的压力突变，环境变化过快难适应而导致异常。剖宫产主要是由于难产时才采用，防止胎儿在母体内时间过长而导致胎心不好、羊水混浊、脐带绕颈、缺氧等情况；另外，生产过程中造成的产伤，压迫等情况。

　　3.早产、过期产：出生后最常见是早产，双胞胎、三胞、多胞胎出现脑瘫智障比例很高，因为双胞胎很少足月产，都是早产，而且本身体重低，低出生体重也是危险因素，少于2500g也是不正常，太高大于4000g也不是很正常，体重过低过高也不好；超过42周过期产也不好；出生后新生儿缺血缺氧脑病，颅内出血，高胆红素血症（核黄疸），早产儿容易呼吸衰竭，脑膜脑炎，都会影响脑部供血，脑部缺血缺氧就会造成脑损伤。

　　主持人:高危儿的危害是什么？

　　苏:高危儿的潜在危害是脑损伤，这些高危儿由于脑损伤，视疾病危重程度以后可能有运动障碍、智力低下、脑瘫、癫痫、或有视听障碍（眼睛看不见、耳聋）、多动、学习困难、自闭、等等一些行为问题。

　　主持人:脑损伤的早期表现有哪些？

　　苏:婴儿脑损伤的症状是逐步出现的，主要的异常表现有运动落后、肌张力改变（增强或减低）和异常姿势。

　　早期出现的异常症状有以下10种：

　　自主活动少，过分哭闹、安静，喂养困难，头和手频繁抖动；

　　婴儿手脚经常“打挺”很用力的屈曲或伸直，好像很有力；

　　满月后头老往后仰，扶坐时不能竖头；

　　3个月俯卧位不能抬头（头部离床）；

　　4个月手仍紧握拳，拇指紧贴手掌、内收，环抱动作少；

　　5个月俯卧位时前臂不能支撑身体；

　　6个月扶立时尖足，脚跟不能落地；

　　7、8个月不能发“ba、ma”音；不能独坐；

　　9、10个月，不会爬；

　　视、听反应差；对视人脸、有效目光交流少，躲避性目光；眼神呆滞。

　　以上十条也可作为高危儿的家庭监测，如果宝宝有以上一条表现，应认为有脑损伤或发育异常可疑，应及时到开展高危儿治疗的儿童保健科室就诊，以免给您的宝宝留下终生问题。

　　主持人:筛查方法有哪些？

　　苏:0-6岁儿童心理发育评估、新生儿20项行为神经测定、Vojta姿势反应、52项运动神经检查、Peabody运动发育评定量表等对高危儿进行检查。根据头控能力，肌张力、肌力，及视听感觉，心理行为评定等方法进行检查。

　　主持人:为什么进行神经检查？

　　苏:行为神经检查是一种综合性行为和神经检查法，历经二十余年的研究和应用，目前已广泛应用于正常幼儿及高危儿的检测评价中。例如：新生儿20项行为神经测定，新生儿出生后3-7天做新生儿行为测试，通过测试看脑神经发育是否正常，测试包括20个项目，涉及视觉，听觉，肌力，肌张力，神经反射，对外界环境适应能力等，通过测试发现孩子是否正常，我们有特定评估量表，满分40分，若低于35分表示孩子有异常，需要干预。通过该项检查可了解幼儿行为能力，制定个体化训练，有利于早期智力开发，并能及早发现轻微脑损伤，进行早期干预、防治伤残。

　　主持人:高危儿筛查时间?

　　苏:高危儿要常规儿童保健门诊健康体检.6月内，每月一次；6-12月，每两月一次。

　　主持人：什么是早期干预？

　　苏：广义的讲，早期干预是针对所有孩子的早期发现，包括早期诊断，早期治疗，早期训练；狭义来讲，是针对有高危因素的孩子，我们要重点监测筛查，及时发现问题，进行一系列丰富刺激和康复训练活动，以达到减少伤残儿发生、提高儿童健康素质、给予适当家庭的指导，让他们尽快回归轨道的目的。谈到早期干预，一个是“早期”；一个是“干预” ；早期，生下来出院以后就要进行干预，尽可能在低年龄段让高危儿接受早期干预，就是越早越好，这叫早期。“干预” 就是一发现问题如：该抬头不能抬头，该翻身不会翻身这就要干预；也分预防性干预、症状性干预；没有问题可以干预起预防作用，那么症状性干预，，比如说脑损伤的一些表现，就及时干预，有康复性质的。

　　主持人:高危儿为什么进行早期干预，而且是越早越好呢？

　　苏: 新生儿脑的平均重量约为370克，6个月时可达到700克左右，1岁时达900克左右，2岁时脑重量是成人的3/4而体重才是成人的1/5，所以大脑是人体内最先发育的器官。　由于大脑快速发育期是0-3岁，尤其是0-3月，3-6月，6-9月是发育速度最快的时期，这个时期的干预起到事半功倍的效果。能在1岁前得到及时的干预和治疗是非常关键的。这是因为脑组织在婴儿期（0-6个月），尤其在新生儿期，尚未发育成熟，还处于迅速发育阶段，而脑损伤也处于初期，异常姿势和运动还未固定化，所以这一时期脑的可塑性、代偿能力高、恢复能力强。所以在这个阶段进行早期干预效果最好。第二是在孩子还没有发现任何异常的情况下，进行早期干预。很对家长会有疑虑，说我的孩子尽管是早产，但是现在没有任何问题，为什么要进行早期干预？其实，早期干预也是一种预防的医学手段，目的是把孩子的发育风险控制到最小化，防范于未然。就像婴幼儿为什么要接种疫苗的一样，主要是预防孩子未来可能发生的疾病。如果预防没有做好，等到孩子真的有了问题，那就不是早期干预能够完全解决的了，而且耗时耗力，并且也会对孩子未来的心理发育留下阴影。所以，尽早进行早期干预，是每一个高危儿家庭特别是早产宝宝和家长必须完成的功课。

　　主持人: 治疗的黄金时期?

　　苏: 1、“出生后到3个月，为超早期阶段”，疗效最好。

　　2、3—6个月内为第二阶段治疗期。

　　主持人：早期干预有哪些效果？

　　苏：如果你是一位高危儿的妈妈，你可能心里很焦虑，担心自己的宝宝将来是否会智力落后或脑瘫等等，我希望你不要着急，因为百分之九十以上的高危儿预后是好的，有问题的宝宝是少数，这百分之几的风险，通过早期干预大部分也是可以预防的。如果孩子没有发育问题，早期干预可使孩子发展得更好。 干预的效果主要决定于父母和家庭成员的努力，因为宝宝24小时和家人生活在一起。脑损伤引起的，没有先天疾病的，就看干预的时间是不是早、方法是不是科学；家里人很重视，配合程度好，大脑损伤的严重程度，如果不是损伤最严重的，中等或怎么样，家里特别重视，这种效果要好。

　　主持人：高危儿怎么进行护理及注意事项有哪些？

　　苏：1.宝宝居住环境要适宜 　　高危儿刚从医院出院回家，首先要让宝宝吃好睡好，长体重、恢复脑损伤。 由于宝宝体弱、免疫力低，居室要空气新鲜，注意通风，但不要直接吹宝宝。室温适宜(冬季24～25℃，夏季27～28℃)，湿度50%～60%。尽量减少外人来访，家人如有感冒症状要避免接触孩子，妈妈感冒时，喂奶要戴口罩。 2.注意卫生与消毒 　　接触宝宝前和换尿布后一定要洗手。注意奶瓶清洁和消毒，妈妈哺乳时先将乳房清洁再喂奶。早产宝宝的皮肤很娇嫩，要勤换尿布 ，大小便后用清水冲洗，少用湿纸巾，保持臀部皮肤干燥，预防尿布疹。经常洗澡，最好每天一次，不需每天使用浴液或洗发水。在脐带未脱落之前，每天1～2次用酒精消毒脐带残端，保持干燥。 3.宝宝的衣物用全棉制品，经常清洗更换，被褥经常晾晒，注意卫生。衣被厚薄要适宜，不要捂的太热，以手脚暖和而脖子下面没有汗为准。在家里不要用包被将宝宝包裹的紧紧的，应该给宝宝穿着衣裤，方便四肢活动。 4.爸妈情绪要平稳 　首先父母要克服焦虑的情绪，将全部的精力用于科学合理的养育孩子。让孩子吃好睡好，快速成长。 5.保证宝宝睡眠质量 　　早产儿绝大多数时间在睡眠，胎龄越小睡眠时间越多，每天要睡20多小时，除按时喂奶外尽量不要打扰孩子的睡眠。护理时间要集中，如洗澡、换衣、换尿布、喂药、吃奶等尽量集中在一起做。居室要安静，光线半暗。将宝宝用棉包布松松的包裹起来，有利于宝宝安全入睡。6.减少不必要的干扰和刺激 早产儿在足月(养育到预产期)前，要尽量减少刺激是最好的干预。抱宝宝时要轻柔缓慢，说话声温柔小声，有的宝宝由于很弱，要让宝宝尽量保存能量，恢复精力，才能逐渐像正常足月儿一样强壮起来。 7建议 当早产儿长到足月后，你可到妇幼保健院儿保门诊接受指导，定期随访和认真做好干预。

　　主持人：正常儿童是否可以进行早期干预呢？

　　苏：当然可以，正常的儿童的干预，能够更好的开发潜能，使之发育的更好，智商较正常高十几分，非常的好。

　　主持人：好的，非常感谢苏医师在百忙之中抽出时间来大众网做客，并为大家带了一堂精彩的讲课，相信大家通过苏大夫的介绍对高危儿早期干预有了一个更全面的认识。今天我们的访到此就结束了，谢谢收看。再见！

　　苏：再见！