目前，最高端的医学影像诊断设备叫做PET-CT，它是一种将PET和CT两种先进医学技术结合在一起的设备，可以查大部分疾病，在肿瘤方面有很重要的应用。那么，PET-CT在肿瘤诊疗中具体有哪些应用呢？下面，由德州市第二人民医院医学影像与核医学科副主任、副主任医师邵元伟与大家进行分享。

　　1、肿瘤的诊断与鉴别诊断

　　“恶性肿瘤的细胞代谢活跃，需要大量能量，而能量由葡萄糖提供，因此，PET-CT选用葡萄糖类似物18F-FDG作为显像剂。”邵元伟解释，显像剂进入人体后，会被肿瘤细胞摄取，从而表现为高代谢，通过分析代谢的程度和分布以及CT显示病灶部位的大小、形态、密度、边缘、是否分叶、是否有毛刺，以及是否有胸膜牵拉等影像学征象进行综合分析判断肿瘤是否为恶性。

　　2、恶性肿瘤的分期

　　“恶性肿瘤在治疗前需准确分期，不同分期的临床治疗是不一样的。”邵元伟介绍，肿瘤分期包括三部分（TNM分期）：原发灶分期，淋巴结分期，转移灶分期。肿瘤分期的意义在于明确肿瘤是否转移，根据它转移到不同地方所采取的治疗方式是不一样的。如肺癌的主要的转移途径是通过淋巴结转移和血行转移，最常见的是肺门和纵隔淋巴结转移，血行转移多集中于骨、脑、肾上腺及肝脏。通过PET-CT全身检查可以一站式发现这些部位的转移，为临床治疗（手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗或综合治疗）提供影像学依据。

　　3、生物靶区的确定

　　PET-CT可以区分大片病灶中的肿瘤和非肿瘤成分，哪些部分是有活性的，哪些部分是无活性的，有活性的区域是真正的生物靶区。 “简单说，病灶就像四合院，肿瘤就是敌人，可能藏在一部分房间，另一些房间是地下工作者，PET-CT检查会在敌人身上做上一定标记让敌人显示出来，这样就能看出真正的敌人藏在哪些房间，然后医生再使用各种治疗武器包围攻打这个房间。”邵元伟举例。生物靶区的确定可以为临床进行肿瘤穿刺活检或者放射治疗靶区勾画提供重要的帮助。

　　4、治疗效果的评价

　　通过PET-CT可以判断恶性肿瘤经治疗后，是纤维化、坏死还是复发。坏死和纤维化的肿瘤呈无代谢或低代谢，而复发和残留的肿瘤呈高代谢。依据PET-CT的鉴别结果，临床可以明确继续治疗还是更换治疗方案。

　　5、原发灶的寻找

　　临床工作中，存在病患以转移灶症状而非原发病灶症状就诊情况，比如在颈部发现肿块，经过穿刺后病理确定其为转移性淋巴结，通过PET-CT全身检查可以发现其大部分原发灶位置及两者之间的关系。“但并非所有原发灶都能被发现，小部分隐匿原发灶很难通过影像学检查手段发现。”邵元伟补充。

　　6 、明确肿瘤标志物升高原因

　　体检时若提示肿瘤标志物升高，在一定程度上可以通过PET-CT检查发现原因。PET-CT具有全面、敏感、准确性高的特点，但任何一种影像检查设备都不是万能的，存在一定的假阳性和假阴性，因为有一部分病变对葡萄糖代谢相对较低，而有一部分炎性或结核性的病灶可以表现为高代谢。遇到这种情况，可以通过PET-CT、核磁等影像学表现结合临床症状、实验室检查结果进行综合性、融合性的判断，从而一定程度上将这些病变进行区分。（李磊 孙新爱 张月华）